1ère Partie

Sexe: Male Female

Âge: Ans

État matrimonial :

Célibataire Marié(e) Conjoint(e) de fait Séparé(e)

Divorcé(e) Veuf(ve) Autre

Nombre d'enfants:

Dernier niveau terminé de l'enseignement primaire ou secondaire:

Niveau d'enseignement post-secondaire:

Université ou collège incomplet

Diplômé(e) - collège communautaire

Diplômé(e) universitaire - premier cycle

Diplômé(e) universitaire - deuxième ou troisième cycle

Emploi actuel: Heures par semaine:

Revenu annuel total de la famille:

moins de 10,000

10,000 à 19,999

20,000 à 29,999

30,000 à 39,999

plus de 40,000

Origines culturelles/appartenance raciale:

Langue maternelle:

français anglais autre

Affiliation religieuse :

catholique protestant(e) juif(ve)

musulman(e) autre aucune

Oú habitez-vous?

Canada

États Unis

Le Royaume Unié

Australie

France

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